關愛孤獨癥患兒 讓“星星”不再孤單閃耀
來源:精神心理門診 作者:王德佳 

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有一群孩子,像天上的星星,一人一個世界;他們像星星,漂亮神秘,卻和這個世界隔著百萬光年……從表面看來,這些孩子和同齡人沒有什么不同,但他們卻幾乎不與別人交流,很多孩子兩三歲卻從未叫過爸爸媽媽;他們有些表情淡漠,有些目光游移,對周圍的世界表現得無動于衷;他們難以理解別人,也難以被別人理解,他們總是活在自己的世界里,這就是孤獨癥患兒的常見表現。

2001年我國衛生部、公安部、中殘聯和國家統計局聯合組織了全國0-6歲殘疾兒童的抽樣調查,涉及6個省市,發現精神殘疾的患病率為0.101%;其中孤獨癥位居精神殘疾兒童致殘原因的首位。10個精神殘疾的兒童中就有8個是孤獨癥。在確診的精神殘疾兒童中,根據2000年第五次中國人口普查人數推算,我國約有0-6歲孤獨癥兒童10萬。但是目前針對孤獨癥的專業治療機構大多數位于一二線城市,并且收治能力有限,治療費用昂貴。每年的4月2日是“世界孤獨癥日”,旨在呼吁公眾關注孤獨癥患兒,使更多的孤獨癥患兒受益,使星星閃耀的不再孤單。

了解孤獨癥

孤獨癥又稱自閉癥,是一種廣泛性發展障礙,這種障礙主要涉及到人際溝通障礙、語言發展障礙、行為和興趣的異常等方面。其中缺乏社會性的人際溝通和反應能力被認為是孤獨癥主要特征和顯著標志。典型意義上的孤獨癥,指的是在人際關系、語言交流以及行為興趣方面的全面障礙,一般在三歲前發病。它是自閉癥系列中最嚴重的一種。非典型意義上的孤獨癥起病年齡一般不典型,或是癥狀不典型,在某些領域中表現正常。因此,后者可以理解為較為輕度的孤獨癥。

部分心理學認為,家長的人格和不良的教養態度與方式是造成孩子孤獨癥的主要原因。這些家長是“冷漠”的,只給孩子提供食物,而不和孩子進行有情感的交流,這就導致了兒童在情感上遠離父母,退回到自己的內心世界去。所以那時候的醫生把孤獨癥歸屬于兒童期分裂癥。孤獨癥孩子的父母也被稱作“冰箱型的父母”。

現代醫學認為,孤獨癥的發生是一個極其復雜的過程,可能由多因素作用所致,即孤獨癥可能是由于外部環境因素作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體,導致神經系統發育障礙。

(1)早產、孕期出血、血液中毒、病毒感染等已經在25%的孤獨癥兒童中得到確認,但是這些孕期和分娩期的問題不是孤獨癥的主要原因。

(2)遺傳影響。遺傳因素在孤獨癥病因學上具有重要地位,但易感性基因只提示了孤獨癥的易感性,它并不是直接原因。

(3)腦部異常。50%的孤獨癥患者有腦電圖異常。而且大腦的影像研究已經找到了腦部發育結構和功能的異常,也就是說找到了與孤獨癥有關的局部腦損傷。所以可以說孤獨癥是一種大腦發育障礙。

“星星”緣何孤單閃爍
(一)認知發展異常

認知發育的各方面嚴重不平衡。如患兒大多在對事物的抽象、理解、概念形成方面十分困難,卻可能在記憶日歷、復誦火車時刻表等機械性記憶方面,表現出非凡才能。

1、感知覺異常

感知發展不協調,感知速度明顯落后于正常兒童,對外界的刺激感覺過敏或反應遲鈍。如有的痛覺遲鈍,受外傷后痛感不明顯;有的觸覺怪異,不愿去碰破土和水,卻愛撫摸毛毯;有的聽覺怪異,對震耳反饋的聲音不在乎,但一聽到某些聲音時卻迫不及待地塞往雙耳,逃之夭夭;有的味覺特殊,偏好某幾種食物,對另一些食物則表現出極度的厭惡。缺乏與人眼神接觸,孤獨癥的患兒無法和父母或撫養者進行眼神接觸,不能區分人臉,無法理解他人的面部表情。

2、注意發展異常

孤獨癥患兒經受不了較多、較強的外界刺激,有時對外界的刺激表現出漠不關心,有時面對多種刺激時,只能過度專注于其中的某一刺激,僅能對這一刺激作出反應。比較而言,孤獨癥兒童更傾向于對物的注意而不是人的注意。

3、記憶發展不平衡

一半以上的孤獨癥兒童機械記憶力較強,甚至有“過目不忘”“倒背如流”的本事,但只是機械記憶,很難理解,刻板、模塊化、訓練時應注意其理解與記憶的結合應用。

4、思維發展緩慢

個體差異很大,總體說處于低水平,直觀動作模仿為主,形象思維發展緩慢,抽象思維很難建立。

(二)社會交往障礙

大部分孤獨癥病兒嬰幼兒期出現對人缺乏興趣,母親抱著喂奶時,他們不會將身體與母親貼近,不會望著媽媽微笑,平常不注視父母的走動。6-7個月時還分不清親人和陌生人,不會像正常小兒一樣發出伊呀學語聲,只是哭叫或顯得特別安靜。有的病兒即使1-2歲發育正常或基本正常,但起病以后表現有饑餓、疼痛或不舒服時,不會跑到父母身邊尋求食物安慰,或只是拉著父母的手去取東西,而不會以言語或姿勢來表示。這種病兒往往對父母離開或返回無動于衷,即使父母站在身邊也不會與之交往,更不會與父母對視,顯得極其孤獨。孤獨癥病兒也同樣缺乏相互性社會交往,表現不與周圍小朋友交往,更不可能建立友誼。

(三)語言交流障礙

語言交流障礙在孤獨癥狀中表現得較為顯著,具體表現有以下幾方面: 

1、孤獨癥病兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。

稍大的病兒可能會拉著大人的手走向他們想要的東西,缺乏相應的面部表情,常顯得表情漠然。

2、語言交流發育延遲或不發育。

病兒常常表現為語言發育較同齡兒晚,有些甚至不發育。報道說病兒約有一半保持緘默,僅以手勢或其他形式表現需求。也有些病兒2-3歲前語言功能出現以后,逐漸減少甚至完全喪失。 

3、語言的內容、形式異常。

孤獨癥病兒往往不會主動與別人交談,不會維持或提出問題,或者只會反復糾纏同一話題,而對別人的反應毫不在意。刻板重復性語言及模仿性語言也較多見,談話時常常只會重復對方的講話,也會模仿電視、收音機說話。有些表現為自言自語或哼哼唧唧,自得其樂。孤獨癥病兒可能講話怪聲怪氣或平平淡淡,沒感情色彩。有的病兒對人稱代詞常錯用,把“你”說成“我”,或把“我”說成“他”等。

(四)情感、意志及個性發展

1、情緒冷漠是孤獨癥兒童最明顯的特征之一。

他們經常避免與他人的眼神接觸,表示出茫然和冷漠。不主動與他人接觸,也不愿意和父母親近。對新奇的事物,也缺乏應有的興趣。孤獨癥兒童有時會表現出極不適宜的、異常的、激烈的情感反應。

2、興趣狹窄和不尋常依戀行為。

孤獨癥病兒對一般兒童所喜愛的玩具和游戲缺乏興趣,尤其不會玩想象力的游戲,而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣,如車輪、瓶蓋等圓的、可旋轉的東西。有些病兒還對塑料袋、門鎖、某些水果等產生依戀行為。病兒對有生命的東西產生依戀是很少見的。他們常對物體的非主要特性感興趣,如喜歡反復摸光滑的地面等。

3、日常生活習慣不愿被改變。

孤獨癥病兒對環境常常固執地要求一成不變,一旦發生變化就會焦慮不安,幾乎所有的孤獨癥兒童都拒絕學習或從事一項新的活動。

4、自我刺激性行為。

孤獨癥兒童會無意地產生許多的行為方式。如搖頭、齜牙咧嘴、搓手、擺手等自我刺激。除此以外,還有尖叫等其他類型的自我刺激行為。

5、攻擊性和破壞性行為。

孤獨癥兒童適應性差,有明顯的抗拒性行為,有的孤獨癥兒童伴有打人、抓人、咬人等攻擊性行為,也有撕毀教科學、練習本、推翻桌椅板凳等破壞性行為。

(五)智能及其他特點

孤獨癥兒童的智能約有50%處于中度和重度低下水平,約25%為輕度低下水平,還有25%可保持正常。一般醫院門診所見的病兒多屬于中度或重度,那些輕度或正常智力水平的病兒也許被認為只是脾氣古怪,而不作為病態前往醫院就診。5%的孤獨癥兒童在音樂、數字、記憶等方面有特異性表現,被稱為孤獨癥天才。


干預治療要趁早

孤獨癥患者教育和治療干預得越早越好,2-6歲為理想訓練期。部分患兒隨著年齡的增長會有不同程度的自我改善,但是多數患兒如果不給予治療,將無法適應生活和學習,成為終生殘障。經過合理的教育和訓練治療,絕大多數兒童會有不同程度的改善,相當一部分孩子可能獲得痊愈或能夠基本適應環境,具備自主的學習、生活和工作能力,少數兒童甚至可能會成為成功人士。

對兒童孤獨癥要采用綜合性的治療方法。治療上最重要的是教育和行為治療,目的是促進對患兒正常行為的教育,特別是社會性行為的矯正,糾正異常行為,如刻板動作等,消除睡眠障礙、發脾氣、多動等繼發性癥狀等。主要方法有:應用行為分析法、結構化教學、個別作業系統、感覺統合訓練、音樂治療及教育訓練等,同時可以輔以藥物治療。雖然目前沒有針對孤獨癥特效的藥物,但一些抗精神病藥物可以控制刻板、重復動作,減少多動行為,改善孤僻和退縮癥狀,安定情緒,提高言語水平;一些中樞興奮劑有助于改善多動和注意力短暫癥狀。但這些治療都需要在精神科醫生、康復治療師或特殊教育機構老師指導下進行。

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