[淚雨清明]關注老年猝死
來源:神經科 作者:楊陽 

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清明又至,淚雨紛紛,這是個緬懷逝者的季節。在憂思已故親人的時候,更應該關注身邊家人的健康。昨天查房的時候,發現一名老年患者突然病情加重,可是目前治療合理,家屬照顧精心,老人的病情為什么突然加重呢?與老人聊天得知,原來是老人在清明時節想起了不久前心臟猝死的老伴,憂思過度,導致病情加重。

老年人把他們最好的青春和光陰都奉獻給了家庭和社會,安享晚年,是每個老人和愛他們的子女的美好心愿。然而,對于很多老年人來說,猝死的悲劇就在他們準備安享晚年的時候發生了,猝不及防,令人難以接受。據統計,我國每天至少猝死1000人,老年人群占56%-80%,其中心源性猝死(俗稱“心臟猝死”)高達90%。作為一名老年病科醫生,在這個淚雨紛紛的清明,有責任呼吁全社會關注老年猝死,共同呵護老人平安、健康的晚年。

什么是心臟猝死

心臟猝死,簡單地說就是由心臟原因引起的,以急性癥狀開始,短時間內(1小時內)意識喪失為前驅的意外死亡。心臟猝死是心血管疾病的最危重癥之一,也是老年人猝死的主要原因。談到老年人猝死,就不得不先說老年人群心血管系統的特點。歲月流逝,流逝的不僅僅是美麗的容顏,還有健康的體魄。老年人的心肌、瓣膜、心臟傳導系統和血管本身都不再像年輕人那樣充滿彈性、生機和活力,就像一部用舊的老機器磨損嚴重、銹跡斑斑。這樣的心臟變化為老年人心臟意外埋下了“定時炸彈”。讓我們看看老年人的心臟發生了怎樣的變化。

1.心肌失去彈性,瓣膜逐漸退化。隨著年齡的增大,人的心肌細胞逐漸纖維化,心臟內膜增厚,心臟外膜脂肪增多。心臟不再像年輕時那么“有力量”、“有彈性”,收縮舒張時的能力下降,就像是漏了氣的皮球再也無法彈得像當初一樣高了。而心臟瓣膜就像心臟房間里的大門,“門壞了、用久了,打不開、關不嚴”,供應我們全身的血液怎么能夠進出自由?這樣的變化就是我們醫生所說的“心輸出量”下降了——一般而言,成年人30歲心輸出量為3.4L/min,而超過60歲則減至3.0 L/min,80歲的人就只有2.5L/min了。心輸出量減少意味著心臟的儲備功能和應激功能均下降。一句話,老年人的那顆小心臟受不起刺激了。

2.心臟傳導效率越來越低。心臟傳導系統就像我們心臟的電路,一直持續不斷地發放電波,指揮著我們的心臟按照特定頻率一刻不停地跳動,過快、過慢、不規則都不行。正常的心臟跳動是在“竇房結”發起的,就像開關按鈕通上電一樣。人老了之后,竇房結由于脂肪沉積、膠原纖維增多甚至鈣化等,不再像年輕時那么靈敏,或者說發送電波沒那么規律了,這也就意味著心臟搏動頻率會在一定程度上“失準”,嚴重時甚至還會“斷電”,那猝死事件就發生了。

3.血管老化和動脈粥樣硬化。心臟傳導系統是電路,那血管則是水路。就像家中的管道一樣,歲月會在管壁內留下重重的痕跡。原來柔軟富有彈性的血管,到年老體衰時也會變得粗糙、老化、失去彈性,血管里的一些脂肪顆粒和雜質等也會逐漸沉積到內膜上,血管變得斑塊點點,久而久之就形成了管腔狹窄,阻礙血流的正常流動。一旦重要的血管阻塞,那后果不堪設想。

心臟為什么會猝死

導致心臟猝死的原因,簡單地說主要有以下幾方面:1.心臟的機械性原因:也就是心肌纖維化、肥厚、梗阻。2.心臟電生理性原因:也就是心臟傳導系統出現問題。3.心臟缺血性原因:也就是我們常說的冠狀動脈血栓或阻塞。

及時發現猝死的蛛絲馬跡

心臟猝死的概念在國內、國外有很多定義,但歸納起來強調的都是“心臟的”“自然的”“快速的”“無法預料”的幾個要素。然而,心臟猝死前真的猝不及防、無法預料、不可逆轉嗎?

其實只有極小一部分心臟猝死是沒有任何征兆的,真的就是“奪命沒商量”。而大多數猝死者猝死前還是有一些蛛絲馬跡的。很多人病發前數天乃至數月可出現胸悶、氣促、疲憊、乏力、虛弱、心悸、肩膀疼、牙痛、腹痛等不典型癥狀,有的人活動劇烈時會伴有心慌、氣短、喘憋,而以前沒有胃病的老年人也會出現惡心、嘔吐等消化系統等癥狀,或是血壓、心率突然波動。更有意義的癥狀是:胸痛。這是一個不可忽略的表征,這種痛往往“悶悶的”“沉沉的”,且一般發生在胸骨后方,跟手掌面積差不多,邊界模糊不清,或者根本說不清到底哪兒疼。若出現“針扎般”的刺痛或者是“按著才疼”,則提示跟心臟關系不大。另外,勞累、吸煙、飲酒、情緒激動、便秘、久坐不動、心情抑郁、睡眠障礙等不良生活方式往往是其誘因。

身邊有人猝死怎么辦

這個問題一提出,聽起來似乎太專業了,其實不然,即使不是醫生,我們也可以做很多。既然是猝死,那就要分秒必爭,猝死爆發后的急救彌足珍貴,這才是真正體現“時間就是生命”的時候。搶救心臟猝死患者,應首先將患者放于平臥位,保證患者呼吸道通暢后,立即施行胸外心臟按壓(同時撥打“120”求救)。施救者即使沒有經過專業訓練也不要驚慌,首先要選對按壓部位,對其心前區(胸骨中下三分之一處)按壓;按壓方法:施救者手掌疊放后,手掌跟部置于按壓區,肩、臂、肘垂直用力下壓(一分鐘至少不低于100次),胸廓下壓幅度應至少5cm。反復進行以上搶救動作,直至醫務人員到來。

另外,猝死的當事人要有隱患意識,關注自己的健康,一旦有不適癥狀,如果有可能一定要通知家人或到可能有人施救的場合,為自己贏得機會。

健康生活防猝死

應該說猝死不是一種病,而是一個“結果”,既然是結果,那我們就可以通過干預過程來改變結果,做到未雨綢繆。建議我們的老年朋友要時刻關注自身健康,努力做到以下幾點:

1.堅持鍛煉身體,但要選好時。早晨是心血管疾病好發時間,因此早晨鍛煉要謹慎,最好有人陪伴,不要劇烈運動。鍛煉的時間最好在下午5點前后或者晚飯后的2-3小時,運動量適當就好,最好是動作緩和的有氧運動。

2.保持良好的心態。老年人人生閱歷豐富,更要心如止水、修身養性,情緒穩定和心情舒暢對我們的健康具有不可估量的作用。

3.按時體檢,防微杜漸。特別是有心血管疾病史的人,做到預防第一,讓身體正常運轉遠離猝死。

4.健康飲食。林林總總的補藥和補品,不如規律有度、營養均衡的食補。要多吃植物纖維多的蔬菜和粗糧,增加膳食纖維的攝取量,控制甜食,堅持低鹽飲食,煎炸食品也要少吃。

5.家人的陪伴及關愛才是讓老人健康長壽的最重要秘訣。

 “當你老了,頭發白了,睡意昏沉;當你老了,走不動了,爐火旁打盹,回憶青春……”歌聲響起,浮現在我們眼前的是老年人安享晚年的美好畫面,這是社會和家庭對老年人的責任。隨著老齡化社會的到來,老年人理應成為我們關注的重要人群。讓我們全社會都伸出愛的雙手,讓我們的老人健康地老去、安享幸福晚年。

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