科學防控哮喘 重享自由呼吸
來源:呼吸內科 作者:景衛革 

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哮喘是世界公認的醫學難題,被世界衛生組織列為四大頑癥之一,中國有近2000萬人患有哮喘。研究表明,80%以上的患者未能有效控制自己的疾病,這就意味著他們將面臨哮喘嚴重發作及肺部長期損害的風險。大多數患者可以通過教育、避免接觸誘因和正確服用有效藥物使哮喘得到良好控制,享受正常而美好的生活。

哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥性疾病。呼吸道的這種炎癥程度越重,空氣吸入和呼出肺部就越困難。我們這里所指的炎癥是一種“變態反應性炎癥”,是由于機體的免疫反應而造成的組織損傷,而不是人們平時所說的感染引發的、需要抗生素治療的炎癥。

這種炎癥的本質與感染無關。所以,對于大多數哮喘患者來說,無需用抗菌藥物治療或者只是在合并有呼吸系統感染時短時使用抗菌素。哮喘的氣道炎癥需要使用針對哮喘的非特異性抗炎藥來治療。

哮喘因何會發生

引起哮喘發作的原因包括遺傳和環境因素。

首先是遺傳因素:哮喘有非常明確的家族性,哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,且血緣關系越近,患病率越高;患者病情越嚴重,其親屬患病率也越高。有一組統計數字表明,如果父母都有哮喘,子女哮喘發病率可超過50%;如果父母其中一人有哮喘,子女的發病率可降至20%;如果父母雙方都沒有患過哮喘,子女患哮喘的機會僅有6%左右。

其次是環境因素:環境因素在哮喘發病中也起到重要的促發作用。相關的誘發因素較多,包括吸入性變應原,如:塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等和各種非特異性吸入物質,如:二氧化硫、油漆、氨氣等;感染,如:病毒、細菌、支原體或衣原體等引起的氣道感染;食物性變應原,如:魚、蝦、蟹、蛋類及奶等;此外,氣候變化、運動、妊娠、藥物及精神因素等都可能是哮喘的誘發因素。

哮喘的發病原因有些可以表面觀察而知,但有些原因是隱蔽的,需醫生和患者共同查找,特別是患者本人及其家屬應密切聯系每次發作的情況,與醫生探討以利于診療。

了解哮喘的主要癥狀

咳嗽:通常在夜間或清晨咳嗽明顯,多為干咳,痰少,或少量白痰。

喘息:呼氣時高音調的哨笛聲。

氣促:感到空氣不夠用,呼吸困難。

胸悶:感覺好像什么東西壓在了胸上,喘不過氣。

其他呼吸困難引起失眠:不能參加體育活動等。

哮喘患者咳嗽、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難這些癥狀可能全部存在或僅有部分癥狀。并非哮喘患者都會喘息、氣促,部分病人只表現為咳嗽。這些癥狀間斷出現,由環境中某些因素誘發。

明確診斷要盡早

一旦發生咳嗽、喘息、氣促和胸悶等癥狀時,應該去醫院呼吸科就診,以及時明確診斷:

就診過程中,要客觀詳細地告知醫生關于病情和癥狀、個人和家庭成員健康情況,以及生活環境情況等。這些資料有助于幫助醫生判斷您是否患有哮喘。

哮喘的診斷需要肺功能檢查,肺功能檢查是確診哮喘的必要條件。醫生通過肺功能檢查,一方面可以明確哮喘診斷,另一方面可以據此評估病情嚴重程度。必要時還需進行過敏狀態檢測,有助于制定環境干預措施和確定變應原特異免疫治療方案。

發生急性哮喘怎么辦

即使哮喘患者的病情已得到了很好地控制,但急性發作時仍然是致命的,因此我們要掌握科學的方法來救急救命。

哮喘患者突然出現咳嗽、喘息、胸悶或咳嗽癥狀加重,應考慮哮喘急性發作。首先應脫離各種誘發因素,這一點至關重要。其次,立即吸入短效β2受體激動劑,必要時反復吸入,如果喘息、咳嗽等癥狀好轉,可在家繼續觀察治療。如喘息、咳嗽、胸悶等癥狀無緩解,可加入小劑量茶堿緩釋片及吸入長期控制氣道炎癥藥物,繼續觀察,必要時去醫院就診。如反應極差,出現如下癥狀提示病情危重:患者明顯喘憋、呼吸困難伴出冷汗,不能平臥,端坐呼吸,口唇指甲青紫,不能成句說話,甚至出現意識障礙等,應盡早到醫院就診,必要時撥打“120”急救電話。

改善家居環境 有效防控哮喘

哮喘的發作與環境因素有直接的關系,在我們的居住環境中,有大量引起哮喘發作的變應原,如塵螨、真菌、花粉等,因此,改善居住環境,盡量使變應原減少到最低程度,是防治哮喘發作的重要手段。哮喘患者家中不要養寵物,或使之遠離居室;室內不要養鮮花,在花粉量最高季節要關嚴門窗,日間或午后最好留在房間,不要外出;臥室應力求簡單,不要掛置絨毛飾品,不要鋪地毯、放置布藝沙發等有利塵螨孳生的物品,并應避免潮濕,要多開門窗,保持氣流通暢;床鋪臥具應經常暴曬、拍打,對可以清洗的臥具如床罩、被套等要經常清洗,并用55℃以上甚至100℃熱水燙洗以殺死螨蟲。如經濟條件許可,應2-5年更換一次臥具,新的床墊、枕頭用不透氣的塑料包裹;對居室所有部分都應定期吸塵,采用除螨吸塵器效果更好。居室清理應由非哮喘人進行,以免在清理過程中接觸大量變應原引起哮喘發作。另外,哮喘患者本人不要吸煙,同時還要勸阻家庭成員、客人不在臥室內吸煙;避免在臥室內使用煤油爐或燃木取暖;避免接觸各種刺激性氣體,不要進入正在或剛剛粉刷、油漆、裝修過的房間;避免使用多種香水或有刺激氣味的化妝品、發膠、爽身粉等;烹調時打開窗戶或使用油煙機,減少室內油煙。

科學規范治療 提高生活質量

目前哮喘不能根治,但長期規范化治療可使大多數患者達到良好或完全的臨床控制。哮喘治療的目的是長期控制癥狀,使患者能與正常人一樣生活、學習和工作,預防未來出現如肺氣腫、肺心病以及因哮喘急性重度發作而危及生命的風險。

哮喘的治療包括環境因素的控制和藥物治療,缺一不可。

一、環境因素的控制

部分患者能找到引起哮喘發作的變應原或其他非特異性刺激因素,使患者脫離并長期避免接觸這些危險因素是防治哮喘最有效的方法。

二、藥物治療

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,多數病人是需要長期在醫生的指導下應用控制藥物的,而不是僅僅哮喘發作時應用止喘藥物。治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。

控制藥物:是指需要長期且每天使用的藥物,以預防和減少哮喘發作。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制,首選的控制哮喘氣道炎癥的藥物為糖皮質激素。許多患者對糖皮質激素的長期使用存在顧慮,尤其是考慮到激素的不良反應。其實,在哮喘的長期規范化治療中,激素采用吸入給藥的方式,其用量小,且作用于氣道局部,可控制氣道炎癥,全身吸收少,副作用很小。目前最常用的哮喘控制藥物是吸入性糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑。

緩解藥物:是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,其中包括速效吸入性β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2受體激動劑等。患者需隨身攜帶,當哮喘發作時可迅速緩解癥狀。

專家提示:哮喘是一種慢性病,其氣道炎癥是長期存在的,即使無癥狀,氣道炎癥仍然存在,所以需要長期治療。治療方案的制定、變更,藥物的減量、停用,都應該在醫生的指導下進行,切忌自行決定,否則很可能導致前期治療效果的喪失和疾病的加重。


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