知曉血壓 做自己的健康“管家”
來源:老年病科 作者: 楊陽 金明磊 

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健康長壽是人們的共同心愿,而慢性病是健康的隱形殺手,其中高血壓就是罪魁禍首之一。目前,我國18歲及以上居民高血壓患者(血壓≥140/90mmHg)達2.45億,正常高值血壓(120-139/80-89mmHg)人數達4.35億。據2018年中國高血壓病防治指南數據顯示,我國高血壓患者的知曉率、治療率、控制率分別為51.6%、45.8%、16.8%,盡管目前高血壓知曉率明顯提高,但血壓控制達標率仍然較低。在5月17日第15個“世界高血壓日”來臨之際,針對大家普遍的困惑和認識誤區答疑解惑,幫助大家成為自己的健康“管家”。

困惑一:什么體位測量血壓最準確?

國內外的高血壓診斷標準都以坐位血壓為基礎,如果病情允許,建議盡量取坐位測量。其實坐位和臥位都是可行的測量血壓的體位,所測結果差距也不大。一般來說臥位血壓略高于坐位,收縮壓約增高3-10mmHg;舒張壓約增高1-5mmHg。無論坐位還是臥位,袖帶必須跟心臟保持在同一水平。坐位時充分放松,靠在椅背上,兩腿不要交叉。不靠椅背可導致收縮壓增高5-15mmHg,舒張壓增高6mmHg;翹著二郎腿測血壓,收縮壓可增高5-8mmHg,舒張壓可增高3-5mmHg。如果病情不允許坐位,需要臥位測血壓,應該平臥,兩腿放平,身體放松,上臂外展約45度測量。同時強調測血壓前安靜休息至少5分鐘,30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡,測量前排空膀胱,不要說話。

困惑二:電子血壓計測出的血壓準不準?

很多人認為電子血壓計測出的血壓不準確,這種觀點是錯誤的。無論是我國還是歐美的高血壓指南都肯定了電子血壓計的地位。只要所購買的電子血壓計經過了國際標準驗證(購買時要認真查看說明書),并掌握正確的測量血壓方法,其準確性是可以信賴的。如果不放心,購買電子血壓計后可與水銀柱血壓計進行對比(正規醫院的水銀柱血壓計每年都要進行標準化計量檢測)。需要注意的是,目前只推薦上臂式醫用電子血壓計,腕式血壓計的準確性有待評估。另外,房顫或頻發早搏等患者,使用電子血壓計測量可能會有較大誤差。建議至少測量2次,每次間隔1-2分鐘,若差別≤5mmHg,則取兩次平均值,若差別>5mmHg,需再次測量,取3次平均值,或者選用水銀柱血壓計測量。

困惑三:雙上肢血壓為什么不一致?

細心的患者常常會同時測量自己的雙上肢血壓。一般情況下,左、右臂的血壓基本一致或略有差距,不超過10mmHg都屬于正常現象。如果兩側血壓差值超過20mmHg,就建議您去醫院仔細檢查。有可能提示血壓低的一側血管存在狹窄、畸形、閉塞等異常情況。如果雙上肢血壓差值超過10mmHg,有人認為由于血管起源和解剖結構不同所致,這種情況建議您今后要加強監測,觀察兩側差值有沒有持續增加,必要時就診。如果雙上肢血壓不一致,今后監測血壓時應該以較高一側的血壓為準。

困惑四:我的血壓為什么忽高忽低波動特別大?

我們的血壓在24小時內是不停波動的,所以血壓不可能一成不變。而且血壓是一種很“敏感”的指標,說話走路會增高,著急上火會增高,氣候變化會升高,休息不好會增高,壓力增大會升高,心情焦慮恐懼、興奮激動都會增高。另外器質性病變也可引起血壓波動:嗜鉻細胞瘤會引起血壓驟升驟降;心、腦、腎等器官疾病會引起血壓變化。對于血壓波動要有正確態度:既不能過度恐懼、擔心,終日惶惶不安,又不能滿不在乎,不愿意接受監測及治療。如果血壓波動較大,建議在醫生指導下規范檢查及治療。

困惑五:血壓應該什么時候測量?

每個人的血壓都有自己的晝夜波動規律。一般白天活動時血壓有兩個高峰期,即上午6-10點及下午4-8點,建議在這兩個時段測血壓,以了解一天中最高血壓水平。大多數人夜晚睡眠中是血壓的低谷,到清晨清醒時血壓上升(早上6-10點),稱為“晨峰現象”。這時是心血管事件高發時段,因此建議監測晨起血壓。另外,還建議您監測一下服藥后血壓,觀察藥物療效。有頭暈頭痛等不適癥狀時建議隨時監測。一般情況下建議測量晨起、上午6-10點及下午4-8點的血壓,必要時加測睡前血壓。

溫馨提示:雖然鼓勵患者自測血壓,但一定不要過于頻繁,尤其是情緒焦慮的患者。

困惑六:降壓藥物應該什么時間服用?

這個答案不能一概而論。服藥時間應該取決于自己血壓的晝夜波動規律(一天內血壓的高峰和低谷)和藥物的類型(短效、中效還是長效)。總原則是:讓血液中藥物濃度最高的時段,覆蓋血壓最高的時段。一般建議在血壓高峰前1-2小時開始服藥控制血壓效果最好。如果聯合用藥,可以把服藥時間分開,如早、晚各吃一種,這樣能夠保證全天不同時間的血壓都能得到控制。另外不了解自己血壓規律的患者,可行24小時動態血壓監測,或者在家自測不同時間段血壓,了解全天血壓波動情況。

困惑七:降壓藥可以掰開吃嗎?

藥物到底能不能掰開吃,不僅要根據劑量,還要根據劑型。藥物劑型有如下特點:1.藥片上有刻痕的藥物一般可以掰開服用。2.藥盒上寫著“控釋片”或“緩釋片”的藥物不要掰開服用。這類藥物在制藥時會經過一道特殊工序,給藥物穿上一層“外衣”,保證藥效的緩慢釋放。如果掰開藥物,就相當于撕破了它緩釋作用的外衣,可能會出現一過性藥效太強,而長期藥效不足情況。3.膠囊和糖衣片不能掰開吃。因為藥物可能氣味特殊難以下咽,或者藥物需要抵制胃酸,所以制成糖衣片或者膠囊,掰開后容易丟失藥效、破壞口感,增加副作用。

溫馨提示:降壓藥物能否掰開減量服用,應該咨詢專科醫生。

困惑八:降壓藥必須長期服用嗎?什么時候可以減藥?

很多高血壓患者不愿意長期服藥,認為吃了降壓藥物會“上癮”,有副作用。其實降壓藥不會成癮,只是因為高血壓屬于終身疾病,需要長期用藥達到血壓控制的目標,所以不能停藥。雖然某些藥物有副作用,但長期服藥肯定利大于弊。如果血壓控制不理想,會發生腦梗死、腦出血、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等靶器官損害。合并并發癥的患者痛苦、治療費用都會大大增加,甚至危及生命。因此高血壓一定要長期用藥,不能自行減藥或停藥。

可以停藥的特殊情況是:輕度、早期高血壓患者,經過積極糾正不健康生活方式,可能有機會減藥或停藥;繼發性高血壓患者,去除高血壓病因后可以停藥。而90%以上的原發性高血壓患者都沒有明確病因,無法針對病因治療,所以都應該長期服藥。

困惑九:高血壓這么常見,可以咨詢病友自己買藥服用嗎?

在這里告訴大家,千萬不可!高血壓治療提倡個體化原則,降壓藥物選擇要由專科醫生決定。常用的降壓藥有:1. 鈣離子拮抗劑(地平類);2.ACEI(普利類) ;3. ARB(沙坦類);4.利尿劑;5.β-受體阻滯劑(洛爾類)。每位患者都有自己的血壓特點、危險因素、靶器官損害,每類藥物都有自己的副作用及禁忌癥,所以每人的降壓治療方案都不一樣,別人服用有效的藥物不一定適合您。藥物合用也有很多原則,簡單說:同類藥物不要合用;普利類和沙坦類不要合用; 普利類或沙坦類不建議與洛爾類合用;洛爾類不建議與非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑合用等。花費一個小時的時間去醫院就診,拿到長期的降壓方案,有助于獲得持久的血壓平穩----如此劃算之事,明智的您千萬不要怕麻煩。

困惑十:除了藥物,高血壓患者生活上還要注意什么?

很多患者血壓升高是由不良生活方式所致,因此生活方式干預非常重要:1.低鈉鹽飲食:每日鹽攝入量不超過6克(約一啤酒瓶蓋)。除了少吃鹽,還要控制醬油、堿面、味精、大醬、腌制食品等隱性含鈉鹽的食物。通過控制鹽攝入,可以使血壓降低2-8mmHg。2.營養均衡:少吃或不吃肥肉、動物內臟、油脂,多吃新鮮蔬菜水果,補充膳食纖維,適量食用豆制品、奶制品和魚類。合理飲食結構可使血壓降低8-14mmHg。3.戶外運動:根據自己身體情況選擇快走、慢跑、游泳、打球、登山、騎車、太極拳等適合自己的運動。每天至少半小時,每周至少5天。運動可以使血壓降低約4-9mmHg。4.減輕體重:對于肥胖或超重者,體重降低10公斤可使血壓降低5-20mmHg。5.戒煙限酒:吸煙與高血壓一起加重動脈硬化,大量飲酒會導致血壓升高。所以建議高血壓患者戒煙,限制每天的飲酒量,每天白酒不超過50毫升、啤酒不超過300毫升、紅酒不超過100毫升。控制飲酒后血壓可降低2-4mmHg。這些措施還可以降低血脂和血糖,改善全身健康狀況。

高血壓危害大,血壓達標是硬道理,管理好血壓是一門大學問。需要通過醫生宣講、病友之間口耳相傳醫學常識,在全社會樹立科學的健康保健意識,引導人們選擇健康的生活方式,希望每個高血壓患者都能成為自己的健康“管家”。






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