莫讓近視“擋”住孩子的光明未來
來源:眼科 作者:楊洪濤 

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習近平總書記曾多次指出,我國學生近視呈現高發、低齡化趨勢,嚴重影響孩子們的身心健康,這是一個關系國家和民族未來的大問題,必須高度重視。據最新數據顯示,我國兒童青少年近視率已經位居世界首位,呈現出“發病率高、程度深、低齡化”的特點。2019年6月6日是第24個全國“愛眼日”,今年的主題是“共同呵護好孩子的眼健康,讓他們擁有一個光明的未來”,這已是連續第四年將愛眼日主題定位于兒童青少年近視的防控。

“除了喪失生命,沒有比喪失視力更恐懼的事情了。”一位專家曾如此形容視力健康對于人類的重要性。我國人口近視發生率為33%,據此估算,全國近視人數已近4億,其中青少年約為2.7億。調查顯示,我國8-12歲的小學生中,約47個兒童就有一個近視,近視發病率約為23%,中學生約為55%,大學生約為76%。

警惕電子產品“侵蝕”眼健康

當下,電腦、iPad、智能手機等電子產品大行其道,不僅越來越多的成年人成為它們的忠實“粉絲”,就連牙牙學語的孩童也迷戀上了這些電子產品。動畫、游戲讓孩子面對各種屏幕的時間越來越長,由此產生的“視力問題”接踵而來。

電子產品作為一種比較特定的需要近距離作業的物品,長期使用后對眼睛的傷害不僅包括近距離作業對眼睛的影響,更包括其電子顯示終端所具有的特性。亮度過高的顯示屏、缺乏背景照明導致顯示屏的亮度對比度過高、房間照明角度不良產生的屏幕眩光等均會加重視疲勞和過度調節。電子產品快速變換的內容往往會減少使用者的瞬目次數,減少淚液的分泌;電子屏幕的輻射也可加快淚液蒸發,加重干眼癥狀。

兒童作為特殊人群,眼球屈光狀態尚處于發育期,極易受到不良視覺習慣的影響發展為近視,而且對于電子產品使用的方法自主控制能力較差,因此是電子產品使用的高危人群。但電子產品是兒童學習的特殊載體,應該養成良好的使用習慣,盡量減少其對兒童視覺發育的影響。

1.注意電子產品閱讀時的距離。盡量做到顯示屏與眼睛距離40厘米,減少閱讀時的調節需求。盡量選擇屏幕較大的產品,因為屏幕越小,使用者越容易無意識縮短閱讀距離。

2.注意閱讀時的環境照明。盡量在屏幕后方提供環境照明,以減少屏幕的相對亮度,減少視疲勞癥狀,但照明源最好采用泛光照明,避免屏幕反光。

3.注意使用時間。可采用多次閱讀、短時閱讀的方法,每次連續閱讀時間不超過1小時,以減少調節痙攣對近視的影響。每次間隔10-15分鐘為宜,眺望遠方或綠色物體,可放松人眼的調節系統。

4.定期檢測兒童的屈光狀態,配合適度的戶外活動時間。14歲前是兒童屈光狀態發育的關鍵期,直到18歲才趨于穩定。這段時間往往學習任務繁重,如果再熱衷于電子產品,近視的發生發展速度極快,因此每半年一次的屈光狀態檢查、及時采取配鏡或行為干預對近視防控非常重要。大樣本中心臨床試驗證實,戶外活動時間與近視發生率呈反比,是切實有效的視力保護行為。因此,減少電子產品的使用、增加兒童戶外活動時間是預防近視的有效途徑。

如何辨別“真假”近視

近視是指人眼的屈光系統將外界物體成像在視網膜的前方,因此視網膜上不能獲得清晰的圖像,所以看遠處物體不清楚;另一方面,這些人眼睛的焦點在近處,因此只能看清近處的物體。最常見兒童近視發生的過程是由于眼球發育生長太快太長,導致屈光系統的成像無法投射在視網膜上,所以在青少年發育期近視的患病率很高,且加深速度很快。這種情況稱為“真性近視”。

另一種情況下,眼球其實并沒有過長,但是屈光調節系統處于高度緊張、不能放松的狀態,焦點被高度緊張的調節系統拉近了,常見于近距離用眼過度的青少年兒童,但用藥物放松后就恢復到其本身的狀態。這種由于調節狀態沒有放松引起的暫時性的視力不佳,叫做“假性近視”。

要區別“真性近視”和“假性近視”,最簡單和準確的方法就是睫狀肌麻痹下驗光,也就是簡稱的“擴瞳驗光”。用睫狀肌麻痹劑也就是擴瞳藥物,使兒童眼睛的調節系統完全放松下來,再進行驗光檢查,這時候體現出的屈光狀態就是最本質的情況。如果擴瞳后驗光結果呈現近視,那就是“真性近視”。而“假性近視”兒童在擴瞳驗光后往往呈現正視眼或遠視眼的狀態,有些視力可以恢復到正常水平。建議14周歲以下的兒童首次驗光都采用擴瞳驗光。 

如何糾正“假性近視”

“假性近視”常見于視物疲勞的青少年兒童,因為兒童的調節系統比成人要強很多,隨著年齡增長逐漸減弱。它可以是近視的前期表現,往往作為一種危險信號,提示兒童應該調整用眼習慣了。“假性近視”是調節痙攣的表現,通過減少近距離用眼的方法和強度,增加戶外活動的時間,或使用藥物放松調節,一般都能恢復。但由于兒童眼球處于快速發育期,學習壓力無法避免,用眼習慣往往無法遏制眼球過度發育的趨勢,“假性近視”很難長期維持正常的屈光狀態。

近視防控要盡早

近視的預防重于控制。一旦形成了眼軸過長的“真性近視”后,很難有方法使眼軸縮短而使近視消退,往往隨著發育,眼軸會進一步生長增加,使近視度數持續加深。近視進展速度與整體發育速度和用眼習慣有著密切聯系。防范措施包括定期到正規醫療機構進行屈光狀態檢測,及時驗配眼鏡獲得清晰視力,嚴格控制閱讀距離,減少高精度近距離時間和強度,營造良好的閱讀光環境,加強戶外活動時間,減少電子產品尤其是手機、iPad使用。此外,角膜塑形鏡是目前唯一通過嚴格的多中心臨床對照試驗證實可緩解青少年近視進展的治療方法,M受體阻滯劑藥物可預防眼球的過度增長,也具有一定控制近視的效果。請勿輕信其他視覺訓練儀器及眼貼等眾說紛紜的護眼產品。

青少年近視已成為人們普遍關注的社會問題。目前市面上有關近視防治的方法很多,有些方法療效比較肯定,但有些方法既沒有科學依據,也沒有臨床循證醫學支持。目前常見的近視防控方法有: 

1.框架眼鏡:為矯正近視最常見方法,可以幫助看清物體,但沒有治療近視的作用。雖然框架眼鏡不能治療近視,但對于裸眼視力比較差、上課看不清楚黑板或投影的孩子,應盡早佩戴,因為不戴眼鏡時模糊的影像會促使近視度數加深。如果孩子的近視度數不深,在-2D以下,做作業等近距離用眼時可以不戴眼鏡,下課室外活動時如果由于視力差經常瞇眼,則也需要戴眼鏡,因為瞇眼有可能促使近視進展。如果度數比較深,則需要常戴眼鏡。

2.角膜塑形鏡:是一種通過“反轉幾何設計”的硬性透氣性隱形眼鏡,通過重塑角膜表面,使中央角膜變平,降低角膜的屈光力來達到矯正近視的作用。目前多為晚上配戴,白天可保持正常的裸眼視力,而不需戴近視眼鏡。臨床研究發現長期配戴有阻止或延緩近視進展的作用,其減緩近視進展的有效率可達60%-90%。角膜塑形鏡的配戴有一定的適應證,年齡一般要求在7歲以上、角膜中央屈光度40D-46D、角膜散光在-1.50D以下且近視度數-6D以下。除驗配過程中要嚴格依照驗配醫生的要求進行配戴和護理外,定期進行檢查也是非常重要的。

3.防近視眼藥水:目前比較肯定可有效延緩近視進展的眼藥水只有阿托品,但是存在明顯的瞳孔散大、視物模糊和畏光等副作用。阿托品是一種非選擇性的M受體拮抗劑,通過作用于視網膜外組織的M受體抑制近視進展,而不是通過調節麻痹作用來抑制近視的。

4.近視激光矯正術:一般適合于18周歲以上的成年人,可去除近視度數,恢復正常視力,是目前矯治近視療效最為肯定的方法。由于未成年人的眼球發育還不成熟,近視不穩定,除非特殊情況,青少年一般是不適合進行激光手術矯正的。

如果您的孩子已經患了近視,主要是要避免近視度數進一步加深;對于目前還沒有出現近視的孩子,則要注意預防近視。如何預防近視及延緩近視加深,最重要的是要注意用眼衛生,即要避免用眼過度,少看電視和電腦,改變不良的用眼習慣。另外,增加戶外活動時間對于預防近視也很重要。每天戶外活動時間達到2-3小時,可有效緩解長時間近距離用眼對眼睛的不良影響,減緩近視進展。每一種防治近視的方法各有其優缺點,應根據自身眼睛情況選擇合適的措施。對于近視進展較快的人,如果條件允許,可考慮配戴角膜塑形鏡控制近視進展。


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